烫伤是指热液如沸水、沸油、沸汤、蒸汽等引起的 组织损伤,是热力烧伤的一种,其发生率占 42% [ 1 ] 。 在消毒中心,灭菌蒸汽温度高达 132 ～ 134 ℃,高 压蒸汽锅内壁及篮筐温度也达 100℃以上,护士及消毒员稍有不慎即会被烫伤,尤以夏秋季着短袖工作服时常见。由于烫伤发生多较突然,如处理不及时,会发生破溃、感染,甚至造成瘢痕及功能障碍。我公司采取治疗及预防的联合护理干预,有效防止烫伤事件再次发生,报告如下。
1　资料与方法
1. 1　一般资料　共有工作人员 18 人,其中在编护士 11 人, 均为女性,年龄 36 ～ 54 岁,平均 45. 0岁; 学历: 中专 1 人,大专 8人,本科 2 人; 职称: 主管护师 7人,副主任护师 3 人,主任护师 1 人; 工作年限 18 ～ 26 年。男技工 1 人, 40 岁, 高中学历,工作年限 20 年。合同工 6 人,均为男性, 年龄 48 ～ 53 岁,平均 50. 5岁; 学历: 初中 3 人,高中 3 人; 工作年限 3 个月 至 2 年。2007 年 9 月至 2009 年10 月,我科共发生高 压蒸汽灭菌器烫伤 19 起,其中护士 5 起,合同工 14 起,主要为轮转护士和新上岗合同工。均为灭菌程序 结束后拉灭菌架时误碰撞灭菌器内腔及四壁,或卸载 无菌包时误碰撞灭菌架及灭菌篮筐等所致。烫伤部 位: 手背 3 起,前臂 10 起,上臂 2 起,肘部 2 起,耳廓 1 起,脸颊 1 起。其中右侧 12 起,左侧 7 起。烫伤面积 3 cm×1 cm～ 5 cm ×3 cm。烫伤程度采用三度四分 法[2] 评估, ⅰ度 5 起(损伤表皮角质层,表现为皮肤轻 度红、肿、热、痛,感觉过敏,无水疱,创面干燥); 浅ⅱ 度 14 起(损伤表皮及乳头层,表现为疼痛剧烈, 感觉过敏,局部皮肤肿胀明显,大量渗出液积聚,形成 大小不等的水疱,壁薄,基底潮红)。
1. 2　方法
1. 2. 1　治疗方法　采用本院自制的枯冰氯烫伤散联 合 1%*银霜外敷治疗。枯冰氯烫伤散制作 方法: 枯矾 150 g、* 40 g 、*粉 10 g 混匀,分成 50 份即按 4 g/袋分装备用。1%*银霜制 作方法: *银 10 g,加入乳膏基质 1 000 g 混 匀,调成霜剂。发生烫伤后,立即在流动自来水下冲 淋患处至少 30 min ,以停止冲洗时不感到疼痛为止。 将枯冰氯烫伤散 1 袋倒入换药碗中,加入 150 ml 生 理盐水混匀,配成液体。将无菌纱布浸湿,平整铺在 烫伤处,每 2 小时更换纱布 1 次,保证创面湿润。24 h 后,用 1%*银霜外敷,厚度 2 mm,涂敷范围 超过创面边缘 1～ 2 cm。然后用无菌纱布包扎固定, 每日换药 2次,直至创面愈合。
1. 2. 2　防护措施　总结烫伤发生原因发现,只要工 作中增强防范意识,将预防工作放在*,绝大多数 烫伤是可杜绝的。我科采取以下防护措施: ①消毒灭 菌班相对固定人员,以熟悉灭菌器性能及规范、熟练 操作灭菌程序。工作量大、时间紧、任务重时,如寒暑 假医疗高峰时期、临床或手术室紧急用包时,护士长 补充消毒人员,实行弹性排班,合理安排灭菌锅次及 时间,使消毒灭菌工作有条不紊地进行。②加强安全 意识教育,开展轮转职工、新职工及合同工岗位培训。 因合同工承担着大部分无菌物品装载、卸载任务,导 致其成为烫伤的高危人群,故将他们列为重点培训对 象。入科介绍时,带教老师着重加强安全意识及自我 防护教育,宣教规范操作,如开启、关闭高压蒸汽灭菌 器方法,装载、卸载灭菌物品方法,并现场演习示范。 规范着装,尤其是夏季着短袖工作服卸载无菌物品时 注意戴防护手套和袖套,以避免不必要的意外伤害。 灭菌器拉手部分用纱布绷带或棉质治疗巾缠绕包扎, 以避免皮肤直接接触。③要求消毒供应中心人员加 强学习,注重内涵建设,养成沉着冷静的工作作风,做 到忙而有序,分清职责,分工协作。 ④与手术科室密 切沟通,注意器械包打包时体积不超过 30 cm ×30 cm×50 cm,质量不超过 7 kg,灭菌器装载量不超过 柜室容积的 90 %。一次装载过多、过紧、过高,容易 增加物品卸载难度而导致烫伤。卸载无菌物品时勿 过急过快,灭菌完成后打开灭菌器舱门,待蒸汽散尽, 温度降到 40℃以下再拉灭菌架。
2　结果 19 例工作人员 3 ～ 10 d 疼痛减轻,水疱吸收,创面愈合,未出现 1 例破溃、感染。2010 年全年再无烫 伤发生。
3　讨论 高压蒸汽灭菌器烫伤大多与操作不慎及动作过 急过快有关,事件发生后需要紧急处理。 ⅰ度及浅ⅱ 度烫伤发生后,早期及时正确处置,合理选择用药,能 防止创面感染,促进愈合,缩短疗程[3] 。我们早期以 流动自来水冲淋患处,能缩短热量停留在伤口的时 间,使皮肤快速降温,减少渗出和肿胀,从而避免水疱 形成。将 1%*银和枯冰氯烫伤散联合使用, 可协同增效,既发挥枯冰氯烫伤散在早期的消肿镇 痛、降温去火的作用,减少和预防水疱的形成; 又利用 1%*银的保护收敛及广谱抗菌作用,有效预 防创面破溃、感染,促进创面愈合。另外,消毒人员相对固定,定人定岗,尤其是夏季处于医疗手术高峰期, 适当增加人力及班次,以保证消毒质量。日常工作中 审慎仔细,沉着冷静,有条不紊,养成良好的工作习 惯; 加强安全教育,增强自我防护意识,注重工作人员 岗位培训,规范操作,规范着装,使用防护用具等。